男性低テストステロン：症状と治療法の完全ガイド

投稿者安藤香織

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11月

男性低テストステロンとは何か

男性低テストステロンは、精巣が十分なテストステロンを生成できない状態を指します。これは単なる老化の一部ではなく、医学的に定義された内分泌疾患です。アメリカのクリーブランド・クリニック（2023年）によると、米国だけで400万～500万人の男性がこの状態にあります。日本でも高齢化と肥満の増加に伴い、増加傾向にあります。

テストステロンは、筋肉の維持、骨の強さ、性欲、エネルギー、気分、甚至睡眠の質に深く関与するホルモンです。正常な男性では、朝の8時から11時の間に最も多く分泌されます。そのため、血液検査はこの時間帯に行う必要があります。2021年の米国泌尿器科学会のガイドラインでは、血中テストステロン値が300 ng/dL以下を「低テストステロン」と定義しています。しかし、症状を改善するには350～700 ng/dLの範囲が理想的とされています。

低テストステロンの主な症状

低テストステロンの症状は、年齢や原因によって異なりますが、よく見られるのは以下の通りです。

性欲の低下（85％の患者に見られる）
朝の勃起や夜間の勃起の減少（78～82％）
筋肉量の20～30％減少
体脂肪率の10～15％増加
疲れやすさ、集中力の低下
気分の落ち込み、イライラ
骨密度の低下（長期化すると33％の男性で骨粗鬆症に）
貧血（ヘモグロビン値が13.5 g/dL以下）

特に注意すべきは、これらの症状が「年齢のせい」と誤解されやすいことです。多くの男性が「もう若くないから」と思い込み、病院に行かず、そのまま生活の質を落としています。

低テストステロンの2つのタイプ

低テストステロンは、原因によって大きく2つに分けられます。

原発性低テストステロンは、精巣そのものが機能していない状態です。LH（黄体形成ホルモン）とFSH（卵胞刺激ホルモン）の値が高くなります。主な原因は：

クリンフェルター症候群（XXY染色体異常、500～1,000人に1人）
おたふくかぜによる精巣炎（思春期以降の男性の10～20％）
ヘモクロマトーシス（鉄過剰症）

続発性低テストステロンは、脳の下垂体や視床下部が精巣に「テストステロンを作れ」という指令を出せない状態です。LHとFSHの値が低いか、正常範囲内です。これは全体の85～90％を占め、主な原因は：

肥満（BMIが30以上でテストステロンが30～50％低下）
慢性的なオピオイド使用（40～60％の低下）
下垂体腫瘍（15％のケース）

肥満による低テストステロンは、体重を10％減らすだけで30～40％改善する可能性があります。つまり、治療は薬だけではなく、生活習慣の見直しから始まります。

診断の正しい方法

単に「テストステロンが低い」というだけで治療を始めてはいけません。誤診のリスクが高いからです。

診断には以下の条件が必要です：

朝の8～11時の間に、2回以上の血液検査でテストステロン値が300 ng/dL以下であること
検査は質量分析法（mass spectrometry）で行うこと（免疫測定法は偽陽性率が15～20％高い）
LH、FSH、プロラクチン、ヘマトクリット値も同時に測定すること
テストステロンが250～350 ng/dLの場合は、游離テストステロン（free testosterone）も測定。65 pg/mL以下なら治療対象

多くのクリニックで、検査を1回だけ行い、すぐに治療を始めるケースがありますが、これはガイドラインに反しています。症状と検査結果の両方が揃って初めて、低テストステロンと診断されます。

治療法：テストステロン補充療法（TRT）の選択肢

治療の中心はテストステロン補充療法（TRT）です。ただし、治療法は複数あり、それぞれにメリットとデメリットがあります。

テストステロン補充療法の比較
方法	頻度	メリット	デメリット	費用（月額）
ゲル（皮膚塗布）	毎日	血中濃度が安定、痛みなし	他人に移るリスク（1.5％）、洗い流し必須	$50～$100
注射	2～4週間ごと	安価、効果が強い	濃度の波（高→低）、注射の痛み	$30～$50
口腔内シート	1日2回	血中濃度安定、皮膚への影響なし	歯茎の不快感、口内炎のリスク	$100～$150
皮下埋め込み（ペレット）	3～6か月ごと	半年間安定、手間がかからない	手術が必要、感染リスク、$500～$1,000/回	$100～$160
経口薬（Jatenzo）	毎日、高脂肪食後	皮膚移転リスクなし、最新薬	肝機能への負担、食事制限あり	$200～$300

2023年にFDAが承認したJatenzoは、初めての経口テストステロン薬で、高脂肪食と一緒に飲むことで95％の吸収率を実現しました。皮膚に塗る必要がないため、家族への移転リスクがなく、注目されています。

治療の効果と期待できる変化

適切な治療を受けると、多くの男性が実感する変化があります。

2週間以内にエネルギー感の向上（Redditのユーザー73％が報告）
4～6週間で朝の勃起が復活（68％）
6か月で筋肉量が10～30ポンド増加（抵抗トレーニングと組み合わせた場合）
気分の安定、集中力の回復
骨密度が2.5～3.5％改善（2022年のNIH研究）
貧血が改善、ヘモグロビン値が1.3 g/dL上昇

ただし、完全に症状が消えるのは25～35％だけです。多くの場合、不眠やうつ、ストレスなどの他の要因も影響しています。テストステロンだけでは解決しない問題も多いのです。

治療のリスクと注意点

テストステロン補充療法は安全ですが、リスクもあります。

赤血球増加（ヘマトクリット50％以上）→ 25％の患者で発生。定期的な血液検査と放血が必要
ニキビや毛むくじゃらになる（35％の患者）
精巣の縮小（25％）→ 治療をやめると元に戻ることもあります
前立腺がんのリスク：治療前は前立腺がんがないことが絶対条件。既に存在するがんを悪化させる可能性があります
心臓病のリスク：65歳以上の男性で、治療開始90日以内に心筋梗塞のリスクが30％上昇するというデータがあります（FDAの警告）

心臓病や重度の心不全がある人、赤血球が多すぎる人は、治療を受けてはいけません。治療を始める前に、医師とリスクとベネフィットをしっかり話し合うことが必要です。

生活習慣の改善が治療のカギ

肥満が原因の低テストステロンの場合、薬を使わなくても改善できます。

マヨクリニックのデータによると、体重を10％減らすだけで、テストステロン値が150～200 ng/dL上昇します。これは、薬を飲むよりも効果的です。

効果的な生活習慣の変更：

減量：BMIを25以下に保つ
筋力トレーニング：週2回以上のウェイトトレーニング
睡眠：7時間以上の質の高い睡眠
アルコールと糖の制限：特にビールとスイーツはテストステロンを下げる
ストレス管理：コルチゾールが高すぎるとテストステロンが抑制される

体重を減らした男性の65％は、18か月以内にテストステロン補充療法をやめることができました。一方、遺伝的要因（クリンフェルター症候群など）の場合は、生涯にわたって治療が必要です。

治療をやめる理由：現実の声

多くの男性が治療を始めますが、途中でやめてしまうケースも少なくありません。

マヨクリニックの調査（2023年）では、1,200人の患者の78％が1年後に満足していましたが、42％は2年以内に治療を中断しました。理由は：

費用が高すぎる（月に$300～$500、保険適用外の場合）
注射やゲルの手間が面倒
副作用（ニキビ、赤血球増加）
効果が実感できない

また、30％の患者は、テストステロン値は正常になったのに、症状が改善しなかったと報告しています。これは、他の病気（睡眠時無呼吸、うつ病、甲状腺機能低下）が原因である可能性があります。

今後の治療の方向性

今、医療界では「すべての男性に同じテストステロン量を補充する」従来の考えから、脱皮しつつあります。

エンドクリン・ソサエティの2024年ガイドラインでは、テストステロンの数値ではなく、症状のパターンに焦点を当てた治療が推奨されています。たとえば：

性欲低下と疲労が主な症状 → テストステロン補充
筋力低下と骨密度低下が主な症状 → 補充＋筋トレ＋ビタミンD
気分の落ち込みが主な症状 → 補充＋心理療法

また、SARMs（選択的アンドロゲン受容体モジュレーター）と呼ばれる新しい薬が開発中です。これは、テストステロンのように筋肉を増やす一方で、自然なホルモン分泌を抑制しないという特徴があります。2023年の臨床試験では、70％の患者で筋肉量が改善しました。将来的には、薬を使わずに、体の反応に合わせて調整する「パーソナライズド治療」が主流になるでしょう。

まとめ：あなたに必要なのは「判断」

低テストステロンは、『年齢だから仕方ない』ではなく、『治療できる病気』です。でも、安易に薬を飲むのは危険です。

もし以下の3つが当てはまるなら、病院で検査を受ける価値があります：

性欲が明らかに減った
朝の勃起がなくなった
筋肉が落ちて、脂肪が増えた

そして、検査は2回、朝の時間帯、質量分析法で行う。数値だけではなく、症状と生活習慣を総合的に見るのが、正しいアプローチです。

治療は薬だけではありません。体重を減らし、筋トレをし、よく眠ること。それだけで、多くの男性が元の自分を取り戻しています。

低テストステロンは年齢のせいですか？

年齢とともにテストステロンは自然に減少しますが、症状が出るのは病気です。60歳以上の男性の20％、80歳以上では50％が数値的には低値ですが、症状があるのはそのうち10～15％だけです。数値が低くても、元気なら治療の必要はありません。

テストステロン補充療法は心臓に悪いですか？

2015年にFDAは、65歳以上の男性で治療開始90日以内に心筋梗塞のリスクが30％上昇する可能性があると警告しました。しかし、その後の研究では、適切に管理された治療では心臓病のリスクが下がるというデータも出ています。重要なのは、既に心臓病がある人や、赤血球が多すぎる人は治療を避けることです。医師とリスクをしっかり話し合うことが不可欠です。

薬を使わずに自然に上げる方法はありますか？

はい、特に肥満が原因の場合は効果的です。体重を10％減らすだけで、テストステロンが150～200 ng/dL上昇します。筋力トレーニング、十分な睡眠（7時間以上）、アルコールと糖の制限、ストレス管理が効果的です。多くの男性が、薬を使わずに症状を改善しています。

治療を始めたら、一生続けなければいけませんか？

いいえ。肥満や生活習慣が原因なら、体重を減らして、筋トレを続ければ、治療をやめられる可能性があります。65％の肥満型男性は、18か月以内に薬をやめられました。一方、クリンフェルター症候群など遺伝的要因の場合は、生涯の治療が必要です。

テストステロンの検査はどこで受けられますか？

内分泌科、泌尿器科、または男性健康専門クリニックで受けられます。保険適用のためには、2回の朝の検査と、LH・FSH・プロラクチン・ヘマトクリットの追加検査が必要です。一般的な健康診断では測定されないため、必ず「低テストステロンの検査を希望」と伝えてください。

治療で体が大きくなる？

テストステロン補充療法だけでは、劇的に筋肉が大きくなることはありません。しかし、筋トレと組み合わせると、6か月で10～30ポンド（4.5～13.5kg）の筋肉増加が可能です。これは、自然な筋肉増強です。薬で「マッチョになる」のではなく、トレーニングと組み合わせて「健康な体を作る」ことが目的です。

11月 17, 2025
安藤香織
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タグ: 低テストステロン男性ホルモン不足テストステロン療法男性更年期ホルモン治療

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