美容手術と抗凝固薬：内出血と出血のリスクと対応

美容手術で抗凝固薬をやめるべき？出血と血栓のバランス

美容整形や皮膚の手術を受けるとき、いつも飲んでいる血をさらさらにする薬（抗凝固薬）をやめた方がいいのか？これは多くの患者と医師が直面する現実的な悩みです。昔は「手術前は絶対にやめる」が常識でした。でも、今ではその考えが大きく変わりました。最新の研究では、薬をやめることで逆に命に関わる血栓のリスクが高まることが明らかになっています。特に高齢者や心房細動、人工弁を装着している人にとっては、薬を中断することがむしろ危険なのです。

日本でも、年々増える高齢者の美容手術需要に伴い、この問題はますます重要になっています。心臓の薬を飲んでいる人が、ほくろの除去や顔のリフトアップを受けるのは珍しくありません。実際、皮膚科や眼瞼手術の患者の25～40％が、すでに抗凝固薬を服用しています。問題は、薬をやめるべきか、続けるべきか、その判断を間違えると、内出血がひどくなるだけでなく、脳梗塞や肺塞栓で命を落とす可能性があることです。

抗凝固薬には3種類ある--それぞれのリスクは違う

「抗凝固薬」と一言で言っても、実際には大きく3つの種類があります。それぞれの薬の性質やリスクがまったく違うので、単純に「やめる」「続ける」では対応できません。

• ワルファリン：昔から使われている薬で、血液の凝固時間を測るINR値で管理します。INRが3.5以下なら、ほとんどの美容手術で継続しても安全とされています。しかし、ワルファリンをやめると、血栓のリスクが急上昇します。特に、やめた直後に脳梗塞が起きるケースが報告されています。
• DOAC（新規経口抗凝固薬）：アピキサバン、リバロキサバンなど。薬の効果が短く、半減期は9～17時間。手術の当日に朝の薬を飲まないだけで、手術前の安全な状態にできます。出血リスクはワルファリンより低く、継続しても重大な出血は稀です。
• 抗血小板薬：アスピリンやクロピドグレル。これらは「血をさらさらにする」薬ではなく、「血小板の働きを抑える」薬です。研究では、アスピリンを飲んでいる人がほくろの切除を受けても、出血の増加はほとんど認められていません。むしろ、やめることで心筋梗塞のリスクが高まる可能性があります。

つまり、アスピリンを飲んでいる人が顔のニキビのレーザー治療を受ける場合、薬をやめる必要はほとんどありません。一方、ワルファリンを飲んでいる人が顔面リフト手術を受けるなら、INR値をしっかりチェックして、3.5以下なら継続しても問題ありません。

手術の種類でリスクは大きく変わる

「抗凝固薬をやめるかどうか」は、薬の種類だけでなく、手術の種類でも決まります。手術の出血リスクを低、中、高の3段階に分けて考えます。

• 低リスク手術：ほくろの切除、小さなシミのレーザー、軽い脂肪吸引、顔の小規模な埋没法。これらの手術では、抗凝固薬を継続するのが安全です。英国皮膚科学会の2023年ガイドラインでは、これらの手術で薬をやめる必要はないと明確に記されています。
• 中リスク手術：鼻の整形、目の周りの手術、中程度の顔面リフト。この場合、DOACを飲んでいる人は、手術当日の朝の薬を飲まないだけで十分です。ワルファリンはINR値を確認して継続します。
• 高リスク手術：顔面全体のリフト、複雑な顔面骨の手術、大きな皮膚移植。このような手術では、DOACを24～48時間前から中止することが検討されます。ただし、ワルファリンをやめるのは危険です。INRが3.5以下なら継続が推奨されます。

特に顔の手術は注意が必要です。顔は血管が非常に多く、出血すると腫れがひどくなり、傷の治りが悪くなるだけでなく、表情筋に影響が出ることもあります。そのため、出血のリスクを最小限に抑えながら、血栓のリスクを高めないバランスが求められます。

薬をやめると血栓が起きる--その実態

「薬をやめれば出血は減る」と思われがちですが、実際は逆です。2014年の調査では、168人の皮膚科医が報告した症例で、抗凝固薬をやめた患者のうち、46人が血栓に関連する合併症を起こしました。そのうち3人が死亡、24人が脳梗塞を発症しました。そのうち半分以上はワルファリンをやめた後、約4割はアスピリンをやめた後に起きました。

血栓のリスクは、薬をやめた直後が最も高いです。たとえば、心房細動の患者がアスピリンをやめて3日後に脳梗塞を起こしたケースは、日本でも報告されています。薬をやめることで、血液が固まりやすくなり、血管の詰まりが起きやすくなるのです。これは、美容手術のリスクよりもはるかに重大です。

一方で、薬を継続した場合の出血リスクは、非常に低いです。DOACを継続した患者の出血率は1.74％、中断した患者は17.65％でしたが、統計的に有意な差はありませんでした。つまり、薬をやめても出血が減らないどころか、血栓のリスクだけが高まるのです。

医師がやるべきこと--個別化された判断

「すべての患者に同じルールを適用する」ことは、もう時代遅れです。現在のガイドラインは、患者一人ひとりのリスクに応じて判断する「個別化医療」を重視しています。

医師は、以下の点を総合的に評価します：

• 患者がどんな薬を、どれくらいの期間飲んでいるか
• 心臓病や脳梗塞の既往歴があるか
• 手術の種類と部位（顔、鼻、眼瞼など）
• 手術の侵襲の大きさ
• INR値（ワルファリンの場合）
• 腎臓の機能（DOACは腎臓で排泄されるため）

たとえば、75歳の女性がアスピリンを飲んでいて、ほくろの切除を希望した場合--薬をやめる必要はありません。一方、80歳の男性がワルファリンを飲んでいて、顔面リフトを希望した場合--INR値が3.0なら、手術は継続して行います。INRが4.0を超えていたら、数日間だけ薬を中止して、INRを下げてから手術します。

「ブリッジ療法」と呼ばれる、ワルファリンをやめてヘパリンでつなぐ方法は、美容手術では基本的におすすめされません。ヘパリンは出血リスクをさらに高めるため、血栓を防ぐ効果よりも、出血のリスクが大きくなるからです。

患者が自分でできること--事前の準備と確認

美容手術を受ける前に、あなたがすべきことはたった2つです。

1. 飲んでいるすべての薬をリストアップする：市販の風邪薬やサプリメント（にんにく、魚油、ウコンなど）にも血をさらさらにする効果があります。これらも医師に伝えてください。
2. 医師と薬の継続・中止について、必ず相談する：「薬をやめてください」と言われたら、「なぜですか？血栓のリスクは？」と質問してください。医師が最新のガイドラインを知らない場合、英国皮膚科学会（BSDS）2023年ガイドラインや米国形成外科学会（ASPS）の指針を参考にしているかを確認しましょう。

手術の前日に「薬をやめてください」と言われた場合、それは古い常識の可能性があります。最新の研究では、そのような指示は危険だとされています。安心して手術を受けるために、あなた自身が情報をもつことが大切です。

今後の課題--より正確なリスク予測へ

現在のガイドラインは、皮膚科の手術データをもとに作られています。しかし、美容整形の手術は、皮膚科とは違う部位や深度で行われます。特に、脂肪吸引や胸の整形、体の輪郭を整える手術では、出血のリスクが異なる可能性があります。

今後は、美容手術に特化したリスク予測ツールが開発される必要があります。たとえば、年齢、性別、腎機能、薬の種類、手術の種類を入力すると、出血リスクと血栓リスクを自動で計算してくれるアプリのようなものが登場するかもしれません。また、遺伝子検査で個人の血液凝固の傾向を予測する研究も進んでいます。

今のところ、最も信頼できるのは、最新のガイドラインに従い、医師と丁寧に話し合うことです。美容手術は「見た目を良くする」だけでなく、「安全に」行うことが、本当の意味での美しさにつながります。